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醫保政策二十問
發布時間:2020-06-15 16:58 信息來源:縣醫保局 作者: 瀏覽量: 【字體:

一、桃江的城鄉居民怎么參保?

答:凡是桃江戶籍或長住桃江的城鄉居民都可以在桃江參加城鄉居民基本醫療保險,先在戶籍或居住地村委(社區)登記身份信息,再由村委(社區)代繳或自己在“湘稅人社”APP 上繳費。新生兒出生后在 28 天之內先上戶口,也按以上方法參保。特殊情況(戶口遷入、軍轉和學生戶口遷回、新生兒出生超過 28 天等)在戶口進入桃江后 60 天內可參保,但需全額繳費(包括個人繳費和上級配套),且醫保待遇從繳費的下個月起生效。

二、今年參保有什么不同?

答:今年由于“新冠”疫情的影響,參保的最終時間延遲到 6 月 30 日,但 4 月 1 日到 6 月 30 日繳費的,醫保待遇從正式繳費之日起生效。明年起參保政策按上級規定辦理。

三、桃江有些什么門診政策?

答:桃江現在實施的門診政策有普通門診統籌、高血壓糖尿病(簡稱兩病)門診、特殊病種門診。原有的家庭帳戶余額可繼續在鄉鎮衛生院、定點村衛生室、藥店刷卡看病和購藥,最遲可使用到 2022 年年底。

四、門診報銷要辦手續嗎?

答:普通門診統籌報銷之前不要辦任何手續。兩病及特殊病種門診報銷前需先申報,審核同意后方可辦理報銷。

五、兩病和特殊病種門診什么時候申報?

答:每年的 1、4、7、10 月份的第 1-10 日為申報時間。

六、兩病怎么申報?

答:兩病的申報都在鄉鎮衛生院辦理。普通兩病只要帶身份證、一張一寸近照、門診病歷、化驗單就可以辦。特殊病種兩病要帶身份證、一張一寸近照、縣級或縣級以上醫院的完整住院病歷、相關檢查和化驗的結果。

七、特殊病種門診怎么申報?

答:在縣人民醫院、縣中醫院、縣第三人民醫院做血液透析的、縣人民醫院治療活動性肺結核的、縣精神病醫院治療精神病的直接在醫院申報,其他病種在政務中心的醫保窗口申請。申請資料為身份證、一張一寸近照、縣級或縣級以上醫院完整住院病歷、相關的檢查、化驗結果。

八、普通門診統籌可以報些什么?

答:在本鄉鎮衛生院(或開通了普通門診統籌的衛生室)看的普通病、常見病都屬于普通門診統籌報銷范圍。比如感冒、肺炎、胃炎、風濕等等。

九、普通門診看病怎么報銷?

答:目前只有在本鄉鎮衛生院門診看病的才可以報銷,今后符合條件的本鄉鎮村衛生室看病也可以報銷(村衛生室必須先定點)。只要帶上身份證,就可以在衛生院(或已經定點的衛生室)直接看病和報銷。

十、普通門診統籌的報銷標準有多高?

答:普通門診統籌每人每年報銷限額 420 元,報銷比例為 70%,鄉鎮衛生院限額報銷 35 元/人/天,村衛生室限額報銷 21 元/人/天。

十一、普通兩病怎么報銷?

答:審批通過的普通兩病目前只能在本鄉鎮衛生院買藥的才可以報銷,買藥后拿身份證和發票、處方直接在鄉鎮衛生院的醫保窗口報銷。今后可放寬到定點村衛生室。

十二、兩病的報銷標準在多高?

答:兩病分普通兩病和特殊病種兩病。普通兩病中,高血壓一年可報360 元,糖尿病一年可報 600 元,報銷比例為 70%,一次最多可報一個季度的量(分別是 90 元、150 元)。特殊病種的兩病報銷比例為 70%,一年可以報 1800 元。

十三、我們桃江有哪些城鄉居民特殊病種門診?

答:有 1、惡性腫瘤(術后康復治療);2、慢性腎功能衰竭(門診透析治療);3、肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療; 4、高血壓病Ⅲ期(有心、腦、腎、眼并發癥之一);5、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經病變之一);6、冠心病;7、腦血管意外(包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血)后遺癥康復治療;8、血友病;9、精神分裂癥;10、肺結核;11、系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、腦及血液系統并發癥之一);12、慢性再生障礙性貧血;13、肝硬化(失代償期);14、苯丙酮尿癥(PKU 限 0-14 歲);15、帕金森氏病;16、肺心病(出現右心衰者);17、風濕性心臟病(心功能Ⅲ級);18、哮喘或喘息性支氣管炎;19、類風濕性關節炎;20、慢性活動性肝炎;21、原發性血小板減少性紫癜;22、多發性硬化癥;23、重癥肌無力;24、肝豆狀核變性;25、多發性骨髓瘤;26、系統性硬化病;27、中樞神經系統脫髓鞘疾病;28、垂體瘤;29、克隆病;30、癲癇;31、慢性心力衰竭;32、阿爾茨海默病(老年癡呆);33、泛發型銀屑病;34、慢性丙型肝炎;35、兒童腦癱康復治療(1-7 歲);36、肺動脈高壓;37、地中海貧血;38、慢性阻塞性肺疾病;39、惡性腫瘤晚期惡病質(家庭病床);40、植物人(家庭病床);41、晚期血吸蟲病;42、塵肺病;43、普瑞德威利綜合癥(小胖威利癥)

十四、特殊病種門診怎么報銷?

答:審核通過的特殊病種門診病人,只要帶上身份證,縣內所有有資質且已經定點的縣級醫院、鄉鎮衛生院都可以直接看病和報銷。

十五、現在都說特藥,怎么辦手續?

答:特藥在使用前先需要到指定醫院(市中心醫院、康雅醫院、市四醫院、縣腫瘤醫院)醫保科,找特藥醫師填特藥申請表并蓋章,交縣政務中心醫保窗口備案,在指定藥店或醫院買藥后,拿資料回縣政務中心醫保窗口辦理報銷。

十六、什么是“一站式”住院報銷?

答:在市、縣內定點醫院和醫保窗口報銷時,包括貧困戶在內的所有病人的醫療待遇可以一次性辦理。包括基本醫療報銷、大病保險報銷、貧困戶的各種扶貧待遇(扶貧特惠保、醫療救助、醫院減免、政府兜底等)。報銷時無需跑兩次或以上,也不要交幾份資料。

十七、縣內醫院住院怎么報銷?

答:帶上身份證(兒童為戶口本)在醫院住院后,直接在住院醫院的醫保窗口辦報銷。

十八、縣外醫院住院(含貧困戶)怎么辦報銷?

答:轉縣外住院按照“分級診療、逐級轉診”的原則,先申報、然后住院、再辦報銷(急病或特殊情況出院前辦好都行)。申報手續為:先在縣內看病醫院醫保科填轉診表,再把轉診表交縣政務中心醫保窗口備案。報銷有三種辦法:1、省、市定點醫院住院的,帶上身份證,出院后可以直接在醫院辦報銷。2、省外住院的,帶上社會保障卡,住院前(或出院前)打電話給 0737-8202783,電話備案后直接在醫院(該醫院必須開通了全國跨省異地結算)辦報銷。3、證件不齊或醫院辦不了的,直接帶資料回縣政務中心醫保窗口辦報銷。

十九、貧困戶住院報銷有什么優惠?

答:貧困戶住院在原醫院報銷比例的基礎上增加 10 個百分點(單病種除外),大病起付線減半,同時按政策享受大病報銷比例提高、扶貧特惠保、醫療救助、醫院減免、政府兜底等政策。在縣域內住院綜合保障后實際報銷比例達到 85%,縣域外住院屬于四類九種病及擴大病種的,經轉診審批后綜合保障的實際報銷比例達到 80%。

二十、咨詢醫保政策的電話有哪些?

​答:8828878(局辦公室)、8885239(職工醫保)、8202783(居民醫保)、8881528(居民信息)、8829428(職工信息)​

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責任編輯:莫睿
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